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병원비를 많이 냈다면 건강보험 본인부담상한제를 살펴볼 필요가 있습니다. 한 해 동안 부담한 건강보험 본인일부부담금이 개인별 상한액을 초과하면, 그 초과액을 공단에서 부담하는 제도입니다. 다만 병원에 낸 모든 비용이 계산에 포함되지는 않습니다. 이 글에서는 2026년 진료분 상한액과 제외 비용, 환급금 조회·신청 방법을 안내하며 개인의 환급 가능 여부나 금액은 판단하지 않습니다. 아래 상한액 표는 2026년 1월 1일부터 12월 31일까지의 진료분 기준입니다. 개인별 상한액은 진료받은 다음 해 8월경 확정하므로, 2026년 진료분의 개인별 상한액 확정은 2027년에 이뤄집니다. 지금 조회하는 환급금은 해당 내역의 진료 연도를 함께 확인해야 합니다. 본인부담상한제란 본인부담상한제는 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 줄이기 위한 제도입니다. 건강보험 가입자와 피부양자가 한 해 동안 요양기관에 지출한 건강보험 본인일부부담금 중 상한제 적용 금액을 기준으로 합니다. 이 금액이 개인별 본인부담상한액을 넘으면 초과액을 공단에서 부담합니다. 병원비 영수증의 총액을 그대로 상한액과 비교하는 방식은 아니며, 제외 비용과 의료비 지원금 등을 반영해 산정합니다. 환급 대상에서 빠지는 비용 공단은 다음 비용을 본인부담상한제 산정에서 제외한다고 안내합니다. 건강보험이 적용된 진료라도 제외 항목에 해당하면 상한액 계산에 포함되지 않을 수 있습니다. 비급여, 선별급여, 전액본인부담금 임플란트, 상급병실 2~3인실 입원료 추나요법 본인일부부담금 상급종합병원 외래 경증질환 진료분 국가 또는 지방자치단체에서 의료비 지원을 받은 금액 경증응급·비응급환자의 응급실 진료 중 본인일부부담률 90%가 적용된 진료건도 제외됩니다. 연간 외래 365회 초과 진료와 관련해 본인일부부담률 90%가 적용된 진료건 역시 제외되므로, 영수증상 본인부담금과 공단 산정액이 다를 수 있습니다. 내 상한액은 어떻게 정해지나 상한액은 진료연도의 연평균 건강보...